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"厨房中的激战中2字免",　　“来我们医院的规培生，每个月的工资、补贴加总后的收入平均为3200元左右，年底也有一些奖金，最多时候的收入每月可以超过5000元。通常风湿科、内分泌科等内科属于待遇较低的，骨科、泌尿、心胸等外科待遇较高。具体还是要根据规培生的轮转情况来看，通常2至3个月会换一个科室。”天津市静海县医院一位内科负责人对第一财经表示。　　“扣除五险一金，我每月的基本工资到手在1000元出头，加上绩效和补贴后每个月平均总收入约为5000元，可以基本覆盖日常开支。”正在一家区级医院进行规培的陈雨（化名）告诉记者，目前专硕和规培“并轨”制度下，医学生可通过四证合一（执业医证、规培证、学位证、学历证）毕业，但这其中难度也不小。目前她正在骨科轮转，“多做一些工作，我的绩效部分的工资也会多一些”。　　2013年12月，原国家卫生计生委等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下称《指导意见》），明确了所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训（下称“规培”），这标志着我国从全国层面开始推动建立住院医师规范化培训制度。这一制度在《指导意见》印发前已在天津、上海两个直辖市，以及辽宁、江苏等地做了试点。　　业内人士的共识是，医学生毕业后在医院接受规范化教育，这一实践过程是必不可少的。规培是理论和实践之间的“桥梁”，可以帮助医学生迅速从书本学习阶段过渡到临床实践阶段，但这其中的培训机制、薪酬待遇、带教模式等或可以有改进路径。　　多个“症结”　　住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，即临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生，在5年医学院校毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。目前，规培生分为专业性研究生规培、社会规培和单位委托规培几个类型。　　上述内科负责人告诉记者，规培生在医院的工作比较繁重复杂，写病历、跟诊、跟进科研项目等都是基本工作，需要随叫随到，同时还需要完成各种规培考试。而由于医院里有编制的医生少，但工作量不减，“因此对于规培生，我们常常就当正式医生来安排了”。　　对于这些规培生是否可以留用，该负责人也表示，目前能留用的是极少数，但他们医院的编制都需要博士学历的医学生，并且有一定临床经验，这样上手快，“干杂活儿的反正从来都不缺”。　　作为推免（推优免试入学）的专硕医学生，陈雨已经算是一名佼佼者。“专硕和规培一起进行，压力实在太大，也丝毫不敢出错，一旦出错，之前的努力都白费了。”陈雨告诉记者，一方面，3年规培时期不但要承担和住院医师一样的工作——撰写病历和医嘱、处置病患、值夜班等基层内容），还需要通过4个大考试；另一方面，还不能耽误原来大学里的课业、考试；此外，还要同步完成作为研究生的毕业课题、发表核心期刊论文等。　　陈雨说，她现在每月5000元左右的收入在国内来说已算是较好的水平了，“许多专硕规培生同学，此前在当地的规培工作量大，收入待遇连我的一半都没有，6至8人的集体住宿条件也很糟糕。”　　待遇与工作回报偏低之外，在绝大部分规培生看来，规培和课业很难兼顾，感到崩溃是常有的事。　　陈雨给记者举例，比如，一个三乙医院的普通内科科室，除每周一至周五工作日上班外，一周还会有4~5次值夜班（工作时间从当天早晨8点至次日上午，在查完房、完成工作后），稍忙碌一些的科室每天都会值夜班。“对医院来说你是规培生，对大学来说你是学生，遇到医院值班和大学课程冲突时，往往需要自己去协调、错开。”　　规培生要受太多“气”，除了来自上述考试、科研和论文的压力，临床也常要面对来自病人的抱怨、带教医师的指责，以及家庭里对于低收入的不理解，和自身对于未来的不确定感。　　对于规培结束后的打算，陈雨也表示，3年规培也无法决定将来会入职哪家医院，硕士毕业如果要从事医生职业，更多地会去二级医院或社区卫生服务中心，“我有可能会去考博，今年底就要开始准备起来了，但由于博导也不是每年都有学生名额，因此还要提前找好博导。”　　对此，一位有30多年临床医学经验的外科主任告诉第一财经记者，规培生的压力主要来自于没有“安全感”，即便他们在规培阶段全身心投入也不能保证能留用，最关键的是还不受带教医师重视。　　“这和以往我们那个时期的师生关系完全不同了，上世纪50年代、60年代出生的那一辈老医者们，恨不得把所有的知识都教给我们。”这位外科主任回忆说。　　“规培制度的初衷，是让医学生真正沉下心做些事，这样他们在进入临床后会上手很快，迅速过渡到医生的岗位角色。对于收入待遇低的问题，则可以在财政拨款的基础上，由规培基地再补贴一些。”该外科主任称，但其实收入待遇并不是当前这批年轻医学生最关心的。有少部分年轻医学生尽管家庭条件还不错，但缺乏一定的责任心和虚心求教的耐心，如果一旦没有带教医师的正确引导和帮助，会很容易走偏，不利于医学生的成长。　　如何改进　　近年来，业内对于规培制度的思考与探讨不断。　　北京协和医学院校长、中国工程院院士王辰就公开提出建议称，应加强院校教育、毕业后教育、继续教育的有机衔接贯通，建立统一规范的毕业后医学教育制度；这包括：住院医师通过相关课程考核、临床能力考核和学位答辩后，可以以研究生毕业同等学力申请专业硕士学位；提高住培、专培学员的待遇，加大财政投入，从目前的每个学员3万元至少提高到5万元；改变目前医学毕业生须临床工作满1年方可参加执医考试的规定，医学生毕业当年即可参加执业医师资格考试等。　　“我非常赞同和支持这些建议。”上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海表示，规培制度目前带给医学生的困扰，主要还是由于教育制度的不畅通，“对于医学生，他从入学高校到毕业的这段时间的过程归属教育部门负责，包括规章制度、课程安排等，但一旦他毕业进入规培阶段，这一阶段的责任主体是缺失的。医院的职责更多的是在于救死扶伤。”　　赵大海对记者表示，比起收入待遇，医学生更多时候需要的是一个对于就业、职业发展的合理预期，如果仅仅是将医学生当作廉价劳动力，也就失去了规培制度设立的意义。同时，健康、稳定的师生关系也是规培质量优良的关键，双方理应成为紧密共同体。　　“可以借助第三方机构对规培基地（医院）进行评估，根据评估结果采取末位淘汰制，规培质量不高的直接取消其规培基地的资格；而对于带教医师，也可以给予其一定的正向激励，包括将其带教质量和结果纳入绩效，促进师徒制关系的形成。”赵大海认为。　　规培制度的完善不仅于此。卫生政策研究专家、福建省三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生称，一些规培生到省级医院接受培训的同时，也是为该医院提供了廉价劳动力，“目前，我国分级诊疗体系呈‘倒三角’形态，有的省级医院已经处于金字塔尖但仍在不断扩张床位数、开设新院区，与其有一大批规培生完成大量基础工作（如病历书写、换药、手术助手等）有一定关系。”　　朱顺生告诉第一财经记者，规培制度理应起到提升医生业务能力的作用，规培生如果绝大多数时间处于“打杂”状态，对其职业发展也并不有利，但带教医师也不敢轻易放手让他们操作，或害怕承担可能出现的医疗风险（包括处理不当可能造成的医患纠纷）。　　“医学生只有在确定发展科室后，亲自管病人才能真正开始成长，才能带着问题去规培，实现进步。但现在仍有很多医学生一分配到医院就出去，没有临床感悟，规培和实习没有差别，其实是浪费光阴。”朱顺生说，因此建议规培生需要有相应工作经历，必须在完成本院的轮转定科后，工作1至2年后才能去规培。　　“建议可以由基层医院自愿、合理安排规培生的名额，避免上级医院对基层医院摊派规培生指标。基层医院招聘困难，人手本就不足，如果还要将新人送出去规培3年，也会给基层卫生工作带来一定困难。”朱顺生说。

"厨房中的激战中2字免",乌克兰和俄罗斯最近同时宣布重大战果：在25日俄军对基辅发动的大规模空袭中，乌克兰宣称成功击落两枚俄军最先进的“锆石”高超--**--　　乌克兰和俄罗斯最近同时宣布重大战果：在25日俄军对基辅发动的大规模空袭中，乌克兰宣称成功击落两枚俄军最先进的“锆石”高超音速巡航导弹，而俄罗斯则声称摧毁了乌克兰的两套“爱国者”防空反导系统。　　一时间外界都糊涂了：这对“矛”与“盾”的互攻，到底谁赢了？　　根据乌克兰的说法，这是继2月7日攻击基辅未遂后，俄军第二次公开使用“锆石”高超音速巡航导弹。但两枚导弹在基辅上空都被击落。乌克兰《防务快报》称，在2月7日的空袭中，“锆石”导弹只剩下非常小的残骸碎片，乌克兰方面用了五天时间才正式确认俄罗斯使用这种导弹。而这次袭击留下了数量更多、含有更多信息的导弹残骸碎片，可以对该导弹发动机类型、制导系统、使用的材料等给出准确的答案。乌克兰媒体还配发了一张照片，据称是被击落的“锆石”导弹残骸。　　老司机先插一句，单从这张照片里的“导弹残骸”，即便它属于“锆石”导弹，也很难判断它到底是被击落的，还是击中目标后爆炸散落的结果。　　俄罗斯媒体则透露，在空袭基辅时的确使用了“锆石”高超音速巡航导弹。俄罗斯《观点报》透露，该导弹从克里米亚附近的舰艇上升空，只用了约3分钟就抵达基辅。由于它的飞行速度极快，乌军防空系统根本没有时间作出反应。消息人士透露，在“锆石”高超音速巡航导弹的协助下，乌军部署在朱利亚尼国际机场附近的两套美制“爱国者”防空系统被摧毁。　　要讨论乌克兰能否击落“锆石”高超音速巡航导弹，首先就要从后者的基本性能说起。到目前为止，还没有一张“锆石”导弹的清晰照片，俄国防部也仅公布过该导弹发射时的低分辨率视频。此外，“锆石”导弹的性能仍然存在疑问，俄罗斯最初宣布该导弹具有400公里的射程和6马赫的速度，但后来又改口称其射程为600公里，最新的说法是1000公里的射程和9马赫的飞行速度。至于该导弹性能到底怎么样，乌方负责相关调查的专家表示，“锆石”导弹的技术规格与俄罗斯方面公布的数据不符。　　不过外界公认的是，“锆石”属于技术更先进的吸气式冲压超燃高超音速巡航导弹，以冲压超燃发动机为动力，之前投入实战的“匕首”高超音速导弹则属于助推滑翔型高超音速导弹。它的最大优势是几乎全程都是有动力飞行，不会随着飞行距离的延长导致速度降低，飞行航线的选择也更加灵活。相比之下，助推滑翔型高超音速导弹在动力助推段结束后，弹头在滑翔过程中整体趋势是速度越来越慢。　　中国军事专家张学峰认为，高超音速导弹并非完全不可能被击落，但要像乌克兰军方声称的那样，依靠现有的两三套“爱国者”系统就对俄军高超音速导弹做到“来一枚拦一枚”，那是不可能的。因为“爱国者”系统的雷达跟踪范围是120度，要满足拦截要求的高精度跟踪范围只有90度。从理论上讲，部署在朱利亚尼机场的“爱国者”系统雷达应该朝向东北，主要拦截从东向西射向基辅的俄军弹道导弹和高超音速导弹。不过这可能会导致无法防御克里米亚方向射来的导弹。因此乌方可能会有第二套“爱国者”系统指向南部，重点防御来自克里米亚方向的攻击。但即便如此，两套“爱国者”系统仍然无法实现全方位覆盖。　　此外，乌克兰防空系统缺乏体系支撑，对于拦截高超音速导弹极为不利。乌克兰没有能为“爱国者”系统提供精确空中目标信息的先进雷达，北约的传感器距离较远，能否跟踪飞行高度相对较低的高超音速巡航导弹也存疑。而且按照俄方说法，“锆石”导弹从克里米亚附近发射到抵达基辅上空只用了3分钟，这给乌方防空系统留下的预警时间非常短。乌方防空系统能否进入战斗状态都成问题。　　而更直接的判断来自乌克兰空军自己的说法。乌克兰空军发言人此前多次叫苦称，从来没有击落任何一枚俄军发射的老式Kh-22超音速导弹。这些上世纪60年代研制的重型反舰导弹原本是负责在战时对美国航母战斗群实施饱和式攻击，如今被俄军用于对付乌克兰地面目标。这种笨重的导弹最大速度为3马赫，也不会机动变轨，理论上比高超音速导弹容易拦截得多。但如今根据乌克兰的战报，乌军几乎击落了所有来袭的俄军高超音速导弹，却从来没能击落Kh-22导弹……这背后的逻辑，大家想想就明白了。

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作者：太叔祺祥

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