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"小小水蜜桃视频高清在线观看5",　　日常门诊中，浙江省人民医院内分泌科副主任医师黄青华经常会遇到一些想减肥的患者，要求开司美格鲁肽。　　“我们遇到过一些患者，自行通过一些渠道购买药物后自行注射，最后出现问题。”黄青华说。　　曾经有20多岁的女孩，买了司美格鲁肽后，为了追求减肥效果，直接注射1mg，出现剧烈的恶心、呕吐，一度呕吐到脱水，被紧急送到医院急诊室抢救。　　“在国内，司美格鲁肽的适应症是血糖控制不佳或者有心血管疾病的成人2型糖尿病患者，作为处方药，在使用前，我们是要对患者进行相关检查。”　　这样的检查包括血糖、血脂、血尿酸、血压、糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛功能、胰腺炎检测、降钙素、肥胖相关激素、心电图以及甲状腺和肝脏B超等。　　黄青华解释，司美格鲁肽注射后，药物主要是通过肝肾代谢，所以要检查肝肾功能是否正常，以免出现不良后果。产期注射司美格鲁肽会增加胰腺炎和甲状腺髓样癌的风险，所以我们需要排查药物禁忌。司美格鲁肽也可能会引起心率、血压异常，因此需要进行心率血压评估。肥胖人群我们也需要检查肥胖相关激素排查继发性肥胖及肥胖导致的代谢紊乱。（潮新闻记者吴朝香）　　实际上，司美格鲁肽的使用注射要循序渐进，逐渐加量。　　“临床上，如果患者具有适应症，第一次，我们一般注射0.25mg一周一次，看患者在一周内是否有恶心呕吐等胃肠道反应，以及降糖减重效果，如果反应不明显可逐渐增加到0.5mg一周一次，一般剂量可以打到1mg一周一次。如果是减重，一般达到理想的体重或者处于体重瓶颈期了，就可以停止注射；但它本身时一个降糖药物，糖尿病患者是可以长期使用的。”黄青华表示。　　作为药物，司美格鲁肽虽然减重效果可喜，但也伴随着相应的副作用：恶心、呕吐、腹泻等肠胃不适，另外，动物试验中发现司美格鲁肽会刺激甲状腺C细胞增生，所以该药禁用于有甲状腺髓样癌的患者，同时因为会诱发胰腺癌等，甘油三酯高的人群也不建议使用。　　“一些年轻女孩本身挺瘦的，但为了追求上镜等效果，也会提出打针，这些我们都是拒绝的。”作为内分泌科医生，黄青华不建议患者自行购药、自行使用，“一定要到医院，经过专业医生的评估。”　　今年初初，司美格鲁肽出现口服型，和注射针剂相比，它更方便，可以预见，如果滥用这一类的药物会出现很多问题。　　“口服剂还没进入医院，但已经有患者来咨询了。”黄青华说，虽然司美格鲁减重效果明显，但它并非一劳永逸，即便是适应症患者，在停药后也会出现体重反弹。　　在社交平台上，有不少网友分享自己的经历：根本停不下来，打一年了，一停就反弹；打了8个月，瘦了20斤，管不住嘴又不运动，瘦不下来了；打了10个月，减了35斤，停了快2个月，增加了10多斤……　　在黄青华看来，大家对司美格鲁肽的狂热追捧，归根结底还是对减重的焦虑，以及不当认知。　　潮新闻·钱江晚报健康小站、杭州拱墅区文晖社区卫生服务中心副主任朱秋静对此深有同感，“很多要打这个针的患者其实不是糖尿病，血糖血脂也没有异常，就是想减重，或者觉得自己不够瘦，想快速变瘦。”　　“从减重的角度看，所谓的‘减肥神药’也只是辅助手段，减重首先要找到肥胖的根源，然后对症治疗。”临床中，黄青华接诊过许多减重不当而自伤的患者，比如过度节食导致月经不调，甚至出现抑郁等精神问题。（潮新闻记者吴朝香）

"小小水蜜桃视频高清在线观看5",3月1日，新修订的《快递市场管理办法》施行首日，风涛起得比往常早，经历了短暂的培训，上岗第一天他有点儿兴奋和紧张。拣件、--**--　　3月1日，新修订的《快递市场管理办法》施行首日，风涛起得比往常早，经历了短暂的培训，上岗第一天他有点儿兴奋和紧张。拣件、装车、致电、送件……在局促中，他努力熟悉着负责的几个老小区。　　快递新规施行首日　　狂奔的快递员　　“最担心投诉件增多”　　“您好，我下的单约定的取件时间是9点，现在已经11点了，您还没来，我一直在家等着，刚刚打您电话也没打通。”上午11点，风涛接到了一通电话，对方的语气有些着急，他害怕上班第一天就遭到投诉，而此时他正忙着给收件人打电话送货，手头还有30多件货需要在中午前送完。“您别着急，我现在就过去取。”风涛安慰收件人道。快递员正在分拣快递（央广网记者朱冠安摄）　　老小区没安装电梯，风涛气喘吁吁地爬上6楼，一边取件、拍照、输入取件码和身份证号码，一边向客户解释：“很抱歉，我今天第一天上岗，之前负责这个小区的快递员辞职了，我刚接班不太熟练，请您谅解。”喘了一口气，风涛飞奔下楼。　　与此同时，已经做了5年快递员的林君也在忙碌着。上午11点，林君看了一眼自己的快递车，发现大概只送完了五分之一的快件。　　新修订的《快递市场管理办法》（简称“快递新规”）规定，未经用户同意擅自使用智能快件箱、快递服务站等方式投递快件，情节严重的将处1万元以上3万元以下的罚款。快递新规施行前，没有备注送上门的快件林君都会放在丰巢柜，需要送上门的只有不到20件，而现在超过了300件。林君说：“现在只要写清楚地址的就给放在家门口，没写单元和门牌号的再打电话。但是这些件很难在规定的时间内送完，数量太多了。”　　1996年出生的林君已经“北漂”7年多，在北京做快递员虽然辛苦，但收入相对可观，多的时候一个月能赚1万多元。关于快递新规对自己收入的影响，他不知道结果如何。减少了快递柜的使用会省下一笔费用，但是送件数量少了很多。除此之外，林君最担心的是投诉件、问题件的数量增多，这方面公司的罚款“十分夸张”。　　快递员权益谁来保障　　打电话被拒接怎么办？放到家门口丢件了怎么办？贵重件怎么处理？3月1日起施行的快递新规没有对这些进行详细的规定，快递公司也没有对快递员明确具体的责任认定。　　“从以往的经验来看，出问题了最后责任都会落在我们快递员头上，就比如一个件放在了居民家门口，最后丢了如果没有监控视频，那最后只能我们去赔。”林君说，放在快递柜或驿站能够在一定程度上保障快件安全，新规施行后放在家门口的快递多了，丢件的概率也会增加，而责任怎样认定目前还没有明确的说法。新规施行后，放在居民家门口的快递（央广网记者朱冠安摄）　　在另一个小区，快递员马先生仍然将快件放在了快递柜和驿站。“公司目前还没有明确规定必须按照新规执行，如果依照新规硬性要求每单配送前必须电话确认，我觉得这无法实现。”他解释，公司对快递员所负责派送的快件有时效性要求，如果产生积压未派送情况，每件快递处以10元罚款。如果每单配送前必须电话确认，600多件快递根本不可能在规定的时间内逐个确认，这些工作量是以往的几倍。　　“我们站点现在有快递配送员40人，如果依照新规执行，要保持原有效率，起码需要100人。”马先生表示，快递新规施行后，快递员权益目前是没有后续保障的，若产生的罚款全部由快递员来承担的话，最后只能选择离职。　　张利是在听到快递新规施行消息两天后提出离职的，她已经在这片小区送了两年多快递，对家家户户都很熟悉。“我觉得干不下去了，本身收入就不太稳定，经常被罚钱，这个新规出来之后，我感觉更难了，只好另谋出路去了。”简单交接之后，风涛成了她的“继任者”，上岗初期，风涛的派件任务相对会少一些，但派件过程中穿插的取件、寄件仍使他焦头烂额。　　就快递员权益如何保障等问题，记者尝试联系中通快递等快递公司，截至发稿前并未得到快递公司回应。　　专家：快递公司需要承担更多责任　　自觉兜底维护快递员权益　　“快递新规施行后，希望各快递公司自觉作为，尽快成立自行管理办法全面推进小组。在保障全网络正常运行的情况下，公司要兜底，维护快递员权益。”物流专家赵小敏认为，快递公司一定要避免“甩锅”，用户下单选择了快递公司，那么双方就属于签订了商务契约，而快递员只是起到送达的作用，快递公司要自觉兜底。关于可能出现的快递员收入波动，公司要及时调整，不管是增加人手还是调整收入标准，都要采取有效的措施保障快递员的收入和权益。快递驿站工作人员正在给顾客取件（央广网记者朱冠安摄）　　赵小敏认为，快递新规的施行也有助于促进市场的良性竞争。从市场的角度看，在快递新规施行后如果不及时调整快递员的各方面保障，就等于将市场拱手让人。　　“我建议可以设置专门的客服或采用智能电话等手段将快件分类分流，把需要送上门的快件和放到驿站、快递柜的快件分类好，这样能够提高快递员的派送效率，也减少了他们的压力。”一位站点负责人建议，快递公司可以采取一些措施分担快递员的压力，“还可以提高快递员派送单件快递的收入，这些措施势必会增加快递公司的成本，快递公司需要做出平衡。”　　北京世兆律师事务所执业律师唐成龙认为，快递新规施行后，用户同意和确认交货地点应为划分风险及责任的分界线，快递员不应承担此后产生的丢件责任及风险。此外，快递新规在各方权益的平衡问题上作出了回应，规定由依法成立的快递行业组织，通过制定快递行业规范公约，维护经营快递业务的企业、快递末端网点和快递从业人员的合法权益。点击进入专题：

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作者：历成化

安徽省委副书记虞爱华，兼任安徽省委政法委书记

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