沈娜娜和苏语棠合作:招商银行14年后的增利不增收：一季度压力加剧，多数券商持看好态势

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"沈娜娜和苏语棠合作",　　界面新闻记者|卢奕贝李烨　　即使是雪王来到上海，也需要适应“沪币”价格。　　蜜雪冰城近日对外披露，自3月16日起，其上海部分门店所有产品上涨1元。比如，蜜雪冰城的招牌产品冰鲜柠檬水原价4元，目前这些门店已经调整至5元；蜜桃四季春原价7元，上海门店则为8元。　　根据蜜雪冰城小程序信息，上海涨价的门店分布在包括徐汇、长宁、静安和虹口等区域，而浦东新区门店暂时没有进行调价。蜜雪冰城方面称，调价主要是因为运营成本变化、综合市场环境作出调整等，目前是试行调整阶段。目前，蜜雪冰城位于浦东新区的门店仍未涨价。　　这不是蜜雪冰城近期首次涨价。半年前，蜜雪冰城对部分产品涨价了1元，调整原因为个别产品的优化升级，比如咖啡原料更换了产品，蜜桃四季春原来常温原料改成冷链原料。　　但此次不同之处在于，蜜雪冰城首次打破了全国统一的定价体系。此前除泰山这类景区门店定价整体高1元外，全国各地蜜雪冰城的售价都是一样的，即使是涨价这种调整行为也保持了一致。　　一个可能是，眼下蜜雪冰城的加盟商们在上海赚钱更难了，雪王需要额外调价以保障他们的利润。　　最近三年里，随着蜜雪冰城全国门店扩张至超3万家，上海的门店数量也成倍暴增。根据极海数据，2021年上海市蜜雪冰城门店数约为123家，到眼下已经达到422家。　　作为对比，目前蜜雪冰城大本营郑州的门店数量为740家；一线城市中北京、广州、深圳的门店数量分别为426、418、276家。而上海一向被认为各类生活成本更高。　　作为“大众平价”定位的饮品，蜜雪冰城素来以“农村包围城市”的打法为消费者熟知。但当它进入如上海这样的一线城市，随着门店数量的增加，蜜雪冰城也需要更加靠近核心商圈，在贵价地段追求“高曝光”。　　眼下，消费者已经可以在陆家嘴国金中心附近喝到一杯“甜蜜蜜”，其位于乳山路的门店，距离这家上海最昂贵的商场，只有1公里出头的距离，沿着地铁4号线，开在了毗邻社区与学校的地方；在人来人往的田子坊，日月光商场旁边，毗邻马路的便是蜜雪冰城两层装修的旗舰店，有意思的是，这家店的对面即是喜茶，50米左右的位置即是星巴克。　　虽然在逐渐往核心商圈加码，但蜜雪使用的打法相对还算克制。比如这些门店通常位于地铁站这类流量大但相对低价的位置。　　以人广路地铁站这个位置为例，界面新闻走访后拨通了该地铁站负一层的招商电话，询问后得知，该地铁站负一层内的“华盛街”，面积大约10-20平的铺面，月租金是不到2000元，由于该街位置、店铺面积与蜜雪冰城门店相差无几，因此在租金的计算上或有一定参考价值。而作为对比的数字则是，根据安居客上的信息，人民广场附近路面上20-50平米的铺面月租金约在8000-40000元的价位。　　并且整体上来看，蜜雪冰城在上海核心区域的门店占比不算高。　　界面新闻根据大众点评数据统计，以“行政区”为筛选标准，其中，静安区13家、长宁区6家、徐汇区12家、杨浦区14家、黄浦区5家、普陀区13家、虹口区9家，核心城区共72家，占整个上海市蜜雪冰城门店比重约17%。　　但这些克制或许仍不足以令加盟商们满意。图片拍摄：界面新闻匡达　　“你店开在哪都行，开在现有门店的对面都行。”松江的一家蜜雪冰城店主告诉界面新闻记者：“但是松江包括整个上海都饱和了，因为旗舰店开在那边（市区）。”　　问及在上海开店的实际毛利率，他只略显无奈地摆了摆手：“没有那么高。”　　蜜雪冰城利用小型门店不断提高密度，从而极快地占据区域市场的份额，但这样的做法一度分散了客流，使得老加盟商利润摊薄。　　在上海，让我们来做一笔计算：按照走访情况，一家面积约30平的标准蜜雪冰城店内员工常见5-6人，蜜雪冰城张贴出的茶饮师薪资为6000-11000元，前期费用按照蜜雪冰城官网上37万元、单价按照8元、月租金1万，仅仅按照保本来算，每日出单量也需达至少296杯。　　如何在骤增的成本压力下保持一种微妙的平衡，这是“雪王”来到上海后不得不面临的一个问题。　　一位上海地区相关人士向界面新闻透露，上海的毛利率会比其他城市低一点。　　“区域保护是有的，但是目前这个东西定位不是很清晰，往年这个是有一个明确规定的，但是现在其实没有了，”上述相关人士说道：“但是你找的位置，如果后续审核经理发现附近有店，你们两家可能存在冲突的话，各方面（审核）也不会通过的。”　　根据蜜雪冰城最新招股书，2023年前9个月，蜜雪冰城向加盟商销售食材、包材等商品取得了145亿元收入，占总营收的比例是94%。也就是说，加盟商的生意与蜜雪冰城总部的生意是“一荣俱荣”的关系。此次在上海涨价一元，某种程度上也是一种精准的保护策略。　　然而，随着低线城市乃至乡镇市场的饱和，优质铺位变得越来越难选，对于上海这样竞争尤其激烈的一线城市来说尤为如此。对于未来会不会向更多城市施行这类地域性调价策略，蜜雪冰城并未作出回应。

"沈娜娜和苏语棠合作",“我真的好累，想回去休息了……我以为熬过这几天就好了，可这就是个死循环。”在遗书里，25岁的规培医生曹丽萍这样写道。近期--**--　　“我真的好累，想回去休息了……我以为熬过这几天就好了，可这就是个死循环。”在遗书里，25岁的规培医生曹丽萍这样写道。　　近期，广西、湖南、上海等多地医院接连发生4起规培生自杀事件。规培医生的生存状况，逐渐走入人们的视野。　　规培，即住院医师规范化培训，可以理解为医学生在某家医院进行“实操练习”。　　要想成为临床医师，规培是绕不开的一环。　　2013年，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求医学专业毕业生必须参加不少于三年的规培，规培正式成为一项强制规定。　　纸上得来终觉浅，让医学生多些“实战”，规培的出发点自然是好的。但实际操作中，活多、钱少、工作简单重复、不被尊重，规培医生常常不堪重负。　　在某主流医疗论坛的规培话题下，“免费牛马”“廉价劳动力”是被提及最多的词。“看到这些自杀新闻，我们悲愤，却无力改变。规培医生真的太苦了。”浙江某大型三甲医院规培医生唐小小无奈道。　　好好的规培医生，怎么成了“免费的牛马”？　　活多钱少　　“没办法，只能死撑。”累，是医学生对接受规培训练最直接的感受。　　今年是孙行之在江西南昌某三甲医院规培的第二年。在消化、血液、呼吸、心内等多个科室轮转后，他发现，规培生实际工作量远比规定的大得多。　　“按照规培政策，每个规培生管4-6床病人，这已经够忙了。但在我们这种大型三甲医院，每个规培医生需要同时管十多床，甚至二十多床病人。”　　办理入出院手续、询问病史、填写病历、开医嘱……每天从早上8点到晚上7、8点，规培医生都处于高强度“连轴转”的状态。吃不上饭是常态，一周能休息一天已算奢侈，其他节假日基本没有。去年一年，孙行之只在过年时休息了三天。　　比起规律上下班，最头疼的是“值夜班”。据多位规培医生介绍，一个夜班，需要从早上八点上到第二天早上八点，加上工作交接，一般要中午12点才能下班。这样连续30个小时的“值班”，每个月会轮上四五次。　　去年12月，孙行之得了乙流，发烧到39摄氏度。即便如此，他也只能强撑着去值班。“一个萝卜一个坑，每个医生都有要管的病人，你请假，病人怎么办？”　　“当时我坐在椅子上都打寒战，查房时昏昏沉沉，像行尸走肉一样，站都站不住。第二天早上回家，没吃饭，倒头睡了一天。”　　除了医院的临床工作，专硕规培生还要面临学业和科研的压力。晚上下班后，回到学校，还得花3-4个小时上课、看文献、写论文。　　连续高强度工作，对身体消耗极大。“本科的我很健康，几乎没生过病；但现在月经不调、低血糖、心悸、急性肠胃炎、突发性耳聋……一年要去四五次医院。”规培一年多，唐小小明显感到身体不如以前。　　与之不匹配的是极低的薪酬。按照国家规定，中央财政对规培提供3万元/人/年的专项资金支持，2/3用于补助规培医师，1/3用于补助基地和师资。　　但实际上，不同医院、不同科室，规培医生的收入都不一样。据北京某国内顶级三甲医院规培医生林寒介绍，在北京、上海，极个别医院规培生收入能达到5000-10000元/月。　　但大多数情况下，规培生每月收入在1000元左右。按每周工作60个小时计算，时薪仅4元上下。如果算上租房、打车、吃饭等开销，一些规培医生甚至需要“贴钱上班”。　　孙行之的学校离医院有一个半小时的车程，为了缩短通勤时长，他和4个同学在规培医院附近合租。扣掉500元/月的房租，每月留给他生活开销的钱只剩500元。　　“既不规范，也没培训”　　将书本知识转化临床实践，规培的出发点自然是好的。但多位规培医生认为，在现实中，规培制度的初衷并没有被很好落实。　　2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国310所规培基地的15830位带教医生进行了调研。结果显示，经过规培，住院医师的“胜任力”有了显著提升，但无论规培初期还是规培结束时，其效果都低于预期。　　“规培规培，既不规范，也没培训。”唐小小说，这是医学生们私下经常的吐槽。　　对于规培医生来说，除了活多钱少，最折磨人的是“无意义”“学不到东西”。　　孙行之、唐小小、林寒三位医生规培的城市、医院、科室各不相同，但他们的工作内容却大同小异——70%的工作在和文书打交道。　　比如，询问病史，写入出院记录、写病历、写病程、开医嘱、找病人签知情同意书、术前谈话、开检查单、带病人做检查、和家属沟通病情、请会诊、写会诊记录、交代注意事项等等，偶尔会做一些胸腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管、换药拆线等基本操作。　　“这些工作刚开始还是有用的，但问题在于，之后每天都在机械性地重复，就像流水线上的螺丝钉。”林寒开玩笑说，这更像是在培养秘书，而不是医生。　　“之前在超声轮转时，我当了整整一个月的打字员，老师说什么我打什么。但我想学学怎么看结节是良性还是恶性，怎么看心脏结构等等，都没有教。”唐小小认为，比起学生，规培医生更像是工具人，能学到的东西很有限。　　“有的带教老师自己的事都忙不过来，饭都来不及吃，病人一个接一个，带教大概只能占他全部工作的5%不到。”多位规培医生都说，规培更多靠自学。　　孙行之介绍，有时候，他还被上级医生安排帮做PPT、写报告文稿、搜集临床数据、跑腿等和规培无关的杂活。　　除此之外，由于规培生的身份介于学生和正式医生之间，不属于医院正式职工，尽管他们承担了医院相当一部分的基础工作，却享受不到节日礼物、年度体检等员工福利，很难找到归属感。　　“最心寒的，是患者也不太尊重我们。”3月23日，唐小小的同事值班时，一位患者想调低病房空调温度而不得后，对她大打出手。至今，她还没收到任何的道歉。　　规培，应该是啥样？　　四川大学华西医院麻醉中心主任刘进，是规培制度的发起者之一。　　他这样比喻规培的必要性：“培训基地相当于靶场，住院医师相当于子弹，严格的培训制度是枪，一个医院的院领导、科室领导、基地老师相当于是枪手，他们决定了子弹打往哪些方向。”　　合理的规培应该是什么样子？刘进教授认为，首先，不能把住院医师当廉价劳动力，不能因为某个科室或岗位需要干活的劳动力，就把学员派去。要做到住院医师到每个科室去轮转，都是出于学习和训练的需要。　　“现在，大部分临床带教老师不知道怎么教学生，规培基地的课程设计也不完善。根本上，要重视教学工作。带教老师要把教学视作机会和责任，而不是负担，要爱教学、会教学、钻研教学。”刘进教授认为，国家和规培基地需要出台更多激励措施，鼓励医生从事教学工作。　　除此之外，提高待遇也是当务之急。2003年至2013年，刘进持续十年向全国人大提交建立规培制度的建议时，就希望能为规培生争取到每年12万的薪酬。但自2014年以来，3万元/人/年的补助标准从未变过。　　2021年，刘进教授捐出了自己1亿元的科研转化奖金，用于设立华西医院专项规培发展基金。他表示，要推进规培制度实施，不能光靠卫健部门，还需要其他部门的支持，尤其是财政经费的支持。　　“我国医学院毕业生人数约为15万人/年，3年累计住培学员为45万。如果每人10万元/年的补助，总数是450亿元/年，仅占2020年政府卫生支出的2%。拿出2%来培养医师，非常值得。”　　乐乐在浙江丽水中心医院规培已有三年，轮转了多个外科科室，即将结业。他介绍了这里让他比较满意的规培体验：　　没有手术安排时，早上七点半上班，下午五点半基本能准时下班；周末有双休；每月三四千元的补贴；医院有专门教学楼，可模拟心肺复苏、气管插管、腹腔镜手术等操作；定期有“小讲课”“教学查房”“病例讨论”等课程，可以和上级医生讨论疑难病例，学习治疗方案；上级医师和规培生关系融洽，常常聚餐；工作之余，有学习时间自己看书、做研究……　　但乐乐也认为，这样的规培模式在其他大医院很难实现。“三四线城市的医院病人相对较少，工作强度小一些。省会城市的大型三甲医院，病人多、运转快，带教医生白天做临床，晚上搞科研到凌晨，自己都忙不过来，更不要说用心带规培生了。”　　“某种程度上，规培医生的狼狈，或许只是医生行业辛苦的开端。”　　“距离规培结束还有一年多，我不知道还能不能坚持下去。希望明天是个晴天。”3月23日，被患者打后，唐小小的同事在社交媒体上这样写道。　　（应受访者要求，孙行之、林寒、唐小小、乐乐均为化名）

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作者：冯缘

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